Wykaz badań laboratoryjnych

WYKAZ BADAŃ LABORATORYJNYCH:

	Badania Podstawowe	Czas oczekiwania(dni)
1	Mocz – badanie ogólne	1
2	OB	1
5	Rozmaz krwi (manualnie)	1
6	PT (INR)	1
7	APTT	1
8	Fibrynogen	1
9	D-dimer	1
10	Glukoza	1
11	Elektrolity (Na, K)	1
12	Sód	1
13	Potas	1
14	Lipidogram (CHOL, HDL, LDL, TG)	1
15	Cholesterol całkowity	1
16	Cholesterol HDL	1
17	Cholesterol LDL met. bezpośrednią	2
18	Trójglicerydy	1
19	Próby wątrobowe (ALT, AST, ALP, BIL, GGTP)	1
20	ALAT	1
21	ASAT	1
22	Fosfataza zasadowa	1
23	Bilirubina całkowita	1
24	Bilirubina związana (bezpośrednia)	1
25	Bilirubina wolna (pośrednia)	1
26	GGTP	1
27	Cholinoesteraza	2
28	Dehydrogenaza mleczanowa	1
29	Amoniak	2
30	Lipaza	2
31	Amylaza	1
32	Mocznik	1
33	Kreatynina	1
34	Klirens kreatyniny	1
35	Cystatyna C	9
36	Kwas moczowy	1
37	Białko całkowite	1
38	Albumina	1
39	Proteinogram	4
40	Żelazo	1
41	Ferrytyna	1
42	Wapń całkowity	1
43	Wapń zjonizowany	2
44	Chlorki	1
45	Fosfor nieorganiczny	1
46	Magnez	1
	Badania kału	Czas oczekiwania(dni)
50	Kał – badanie ogólne	1
51	Kał – resztki pokarmowe	1
52	Kał – pasożyty	1
53	Owsiki (wymaz parazytologiczny)	3
54	Kał – G. lamblia met. ELISA	3
55	Kał – krew utajona (bez diety)	1
57	Kał – nosicielstwo Salmonella	10
58	Kał – rota i adenowirusy	3
	Markery odczynów zapalnych i chorób reumatologicznych	Czas oczekiwania(dni)
60	hs CRP	3
61	CRP, ilościowo	1
63	Prokalcytonina, ilościowo	10
64	Prokalcytonina, półilościowo	1
65	ASO	1
67	RF	1
69	Odczyn Waalera-Rosego	1
70	anty-CCP	2
76	CK-MB, aktywność	2
	Diagnostyka choroby wieńcowej serca	Czas oczekiwania(dni)
75	CK	1
77	CK-MB, mass	2
78	Troponina I	1
79	Troponina T	1
80	Mioglobina	2
81	NT pro-BNP	3
82	BNP	4
83	Homocysteina	3
	Hematologia	Czas oczekiwania(dni)
3	Morfologia krwi (pełna)	1
85	Retikulocyty	1
86	Płytki krwi (manualnie)	1
87	Płytki krwi	1
	Serologia	Czas oczekiwania(dni)
90	Grupa krwi	2
92	Grupa krwi z kartą identyfikacyjną	7
94	P/c. odpornościowe (dawniej t. Coombsa)	2
95	Bezpośredni test antyglobulinowy	3
986	P/c. odpornościowe identyfikacja	3
	Diagnostyka chorób tarczycy	Czas oczekiwania(dni)
100	TSH	1
101	FT4	1
102	FT3	1
103	T4	2
104	T3	2
105	anty-TPO	1
106	anty-TG	1
107	P/c. p. receptorom TSH (TRAb)	8
108	Tyreoglobulina	2
	Hormony płciowe i inne bad. ginekologiczne	Czas oczekiwania(dni)
110	FSH	1
111	LH	1
112	Estradiol	1
113	Progesteron	1
114	Prolaktyna	1
115	Test ciążowy	1
116	Beta-HCG	1
117	HCG wolna podjednostka beta	2
118	Estriol wolny	2
119	PAPP-A	2
120	Prisca – raport	7
121	DHEA-SO4	2
122	DHEA	10
123	Androstendion	10
124	Testosteron	1
125	Testosteron wolny	8
126	SHBG	2
127	17-hydroksyprogesteron	10
128	Oksytocynaza	7
129	Izooksytocynaza	7
	Diagnostyka anemii	Czas oczekiwania(dni)
140	Transferyna	5
141	Witamina B12	1
142	Kwas foliowy	2
143	Erytropoetyna	5
144	TIBC	5
145	UIBC	5
147	Test obciążenia żelazem	1
	Diagnostyka cukrzycy	Czas oczekiwania(dni)
150	Glukoza	1
151	Hemoglobina glikowana	1
153	Insulina	1
154	C-peptyd	2
890	Insulina po obciążeniu (75 g glukozy 0, 1)	1
	Diagnostyka osteoporozy i zaburzeń kostnych	Czas oczekiwania(dni)
160	Parathormon (intact)	2
161	Kalcytonina	2
162	Osteokalcyna	3
163	Fosfataza kwaśna	5
164	Fosfataza zasadowa izoenzym kostny	7
165	C-telopeptyd kolagenu typu I	18
167	Witamina D3 metabolit 1,25(OH)2	20
168	Witamina D metabolit 25(OH)	3
	Inne hormony	Czas oczekiwania(dni)
170	ACTH	2
171	Kortyzol	1
172	Kortyzol w DZM	1
173	17-hydroksykortykosteroidy w DZM	12
174	17-ketosteroidy w DZM	12
175	Aldosteron	8
176	Aldosteron w DZM	18
181	Katecholaminy (A,NA,D) w DZM	16
183	Metoksykatecholaminy w DZM (M, N, 3-Mt)	20
185	Kwas wanilinomigdałowy w DZM (VMA)	12
190	Hormon wzrostu	2
193	Gastryna	2
194	Leptyna	50
880	Prolaktyna test czynnościowy	1
886	Insulina po obciązeniu (50 g glukozy)	1
887	Insulina po obciązeniu (75 g glukozy)	1
3754	Kwas metylomalonowy (MMA)	15
	Diagnostyka chorób nowotworowych	Czas oczekiwania(dni)
198	ROMA (Ca125+HE4+ROMA)	7
199	HE4	7
200	PSA całkowity	1
201	PSA wolny	2
203	Fosfataza kwaśna sterczowa	2
204	CEA	1
205	AFP	3
206	CA 125	1
207	CA 15-3	2
208	CA 19-9	2
209	TPS	16
210	SCC – Ag	16
212	CA 72-4	8
213	Beta-2-mikroglobulina	7
215	BRCA1 met. PCR	15
896	BRCA2 met. PCR	1
3700	PSA panel (PSA,FPSA, wskaźnik FPSA/PSA)	2
	Układ krzepnięcia	Czas oczekiwania(dni)
222	Czas trombinowy	3
	INR, APTT	1
224	Czynnik krzepnięcia II, aktywność	33
225	Czynnik krzepnięcia V, aktywność	30
226	Czynnik krzepniecia VII, aktywność	30
227	Czynnik krzepnięcia VIII, aktywność	30
228	Czynnik krzepnięcia IX, aktywność	30
230	Czynnik krzepnięcia XI, aktywność	30
231	Czynnik krzepnięcia XII, aktywność	30
233	Czynnik von Willebranda	30
235	Antytrombina III, aktywność	3
237	Białko C, aktywność	7
238	Białko S wolne	20
239	Czynnik V Leiden	15
	Immunoglobuliny i inne enzymy	Czas oczekiwania(dni)
245	Immunoglobuliny IgG, IgM, IgA	2
246	IgG, IgM, IgA	2
254	Alfa-1-antytrypsyna	7
256	Alfa-1-kwaśna glikoproteina (Orozomukoid)	7
257	Ceruloplazmina	4
268	Proteinogram białek moczu	12
576	Aldolaza	10
	Badania moczu	Czas oczekiwania(dni)
275	Białko w DZM	1
276	Glukoza w DZM	1
277	Wapń w DZM	1
278	Fosfor nieorganiczny w DZM	1
279	Magnez w DZM	1
280	Mocznik w DZM	1
281	Kreatynina w DZM	1
282	Kwas moczowy w DZM	1
283	Sód i potas w DZM	1
284	Chlorki w DZM	1
285	Białko w moczu	1
286	Glukoza i ketony w moczu, jakościowo	1
287	Wapń w moczu	1
288	Fosfor nieorganiczny w moczu	1
289	Magnez w moczu	1
290	Mocznik w moczu	1
291	Kreatynina w moczu	1
292	Kwas moczowy w moczu	1
294	Chlorki w moczu	1
295	Amylaza w moczu	1
296	Albumina w DZM	4
297	Liczba Addisa	1
299	Badanie ogólne moczu	1
3334	Metanefryna w DZM	1
3335	Normetanefryna w DZM	1
	Infekcje	Czas oczekiwania(dni)
300	HBs antygen	1
301	HBs przeciwciała	1
302	HBe antygen	4
303	HBe przeciwciała	4
304	HBc przeciwciała całkowite	4
305	HBc przeciwciała IgM	13
306	HBV met. PCR	22
310	HCV przeciwciała	1
311	HCV met. PCR	22
317	HAV przeciwciała całkowite	4
318	HAV przeciwciała IgM	4
320	HIV Ag/Ab (Combo)	1
321	HIV test potwierdzenia met. western-blot	10
322	HIV met. PCR, ilościowo	8
324	HTLV I/II, przeciwciała	14
330	USR	1
331	USR – testy potwierdzenia	14
332	FTA	10
334	FTA ABS IgM	10
335	TPHA	10
336	VDRL	4
337	FTA ABS	10
340	Toksoplazmoza IgG,IgM, IgA	1
343	Toksoplazmoza IgG, awidność	7
345	Różyczka (Rubella virus) IgG, IgM	2
350	CMV (Cytomegalovirus) IgG, IgM	1
355	HSV (Herpes simplex virus) IgG,IgM jakościow	8
358	HSV (Herpes simplex virus) met. PCR, jakościowo	8
360	EBV (Epstein-Barr virus) IgG, IgM	8
362	Mononukleoza zakaźna, jakościowo	1
363	EBV (Epstein-Barr virus) met. PCR	15
370	Mycoplasma pneumoniae IgG, IgM	8
380	Chlamydia pneumoniae IgG, IgM, IgA	8
386	Chlamydia trachomatis IgG, IgM, IgA	8
392	Neisseria gonorrhoeae (rzeżączka),jakościowo	10
393	Ureaplasma urealyticum met. PCR, jakościowo	15
396	HPV (Human papillomavirus) met. PCR, jakościowo	15
397	HPV mRNA (Human papillomavirus) met. PCR	27
399	Helicobacter pylori – jakościowo	3
400	Helicobacter pylori IgG, IgA	2
402	Helicobacter pylori w kale	4
405	Krztusiec (Bordetella pertussis) IgG, IgA, IgM	16
409	Pneumocystis carinii IgG +IgM met. IIF	4
414	Grypa typ A IgG, IgM	17
416	Grypa typ B IgG, IgM	17
420	Odra (Morbilli virus) IgG I IgM	17
422	Ospa (Varicella zoster virus) IgG I IgM	17
424	Świnka (Myxovirus parotitis) IgG I IgM	17
426	Paragrypa typ 3 IgG	17
427	Grypa typ A i B antygeny	1
428	Grypa typ AH1N1 met. Real-Time PCR – jakościowo	4
430	Borelioza IgG i IgM	3
432	Borelioza IgG I IgM met. western-blot	10
434	Borrelia burgdorferii met. PCR, jakościowo	15
435	Bruceloza IgG i IgM	17
438	TBE (wirus kleszczowego zapalenia mózgu), IgM	3
439	Panel infekcji odkleszczowych met. PCR	10
440	Listerioza, jakościowo	10
443	Leptospiroza	10
448	Yersinia spp. IgG, IgM, IgA	30
449	Choroba kociego pazura (Bartonella henselae), IgG, IgM	5
454	Salmonella spp. IgG, IgM, IgA	16
459	Parvowirus B19 IgG i IgM	14
469	Coxsackie typ A i B IgM met. IIF	14
480	Toksokaroza (Toxocara canis) IgG	10
481	Włośnica (Trichinella spiralis) IgG	10
482	Bąblowica (Echinococcus granulosus) IgG	10
483	Bąblowica (Echinococcus granulosus) met. western-blot	14
485	Giardia lamblia IgM i IgG w surowicy, met IIF	10
489	Candida – antygen krążący	10
496	Aspergillus – antygen krążący	10
498	Toksoplazmoza, test Sabina-Feldmana	7
499	HBs antygen, test potwierdzenia	7
698	Tasiemiec (Taenia solium) IgG met. ELISA	7
3110	Panel infekcji odkleszczowych met. Real Time PCR	14
3120	Bartoneloza (B.henselae, B.quintana), IgG I IgM met. IIF	10
3134	Legionella pneumophila IgG, IgM, IgA (legionelloza)	1
3139	Listeria monocytogenes, IgG met. IIF	16
3142	Mycoplasma pneumoniae IgA	20
3150	P/c. p. gliście ludzkiej IgG	10
	Toksykologia – leki	Czas oczekiwania(dni)
500	Lit, ilościowo	3
501	Karbamazepina, ilościowo	4
502	Kwas walproinowy, ilościowo	2
503	Fenytoina, ilościowo	1
505	Digoksyna, ilościowo	3
508	Paracetamol, ilościowo	5
509	Salicylany	5
510	Teofilina	1
511	Cyklosporyna A	12
515	Amiodaron w surowicy	5
518	Gentamycyna	10
524	Heroina w moczu	10
525	Kokaina w moczu	2
527	Morfina w moczu	2
3000	Barbiturany w surowicy i w moczu	1
3004	Benzodiazepiny w moczu	1
3031	Klozapina w moczu	1
3065	Opiaty w moczu	1
	Narkotyki	Czas oczekiwania(dni)
520	Narkotyki panel w moczu, jakościowo	10
521	Amfetamina w moczu, jakościowo	2
523	Ecstasy w moczu, jakościowo	2
526	Kanabinoidy w moczu, jakościowo	10
528	Marihuana w moczu, jakościowo	2
3093	Amfetamina i pochodne we krwi, jakościowo	10
	Alkohole i inne substancje	Czas oczekiwania(dni)
530	Etanol, ilościowo	2
532	Metanol, ilościowo	10
533	Glikol etylenowy, ilościowo	10
534	Glikol etylenowy w moczu, ilościowo	10
535	Fenol w moczu, ilościowo	5
3084	Amanityna w moczu, ilościowo	10
3086	Glikole: etylenowy, propylenowy – badanie potwierdzające, ilościowo	1
3089	Profil alkoholowy: Alkohol etylowy, metylowy, izopropylowy, aceton, ilościowo	10
	Metabolity	Czas oczekiwania(dni)
544	Karboksyhemoglobina, ilościowo	1
545	Methemoglobina, ilościowo	2
546	Mleczany, ilościowo	30
548	Szczawiany w DZM	14
549	Cytryniany w moczu	14
553	Kwas hipurowy	10
560	Rtęć w moczu, ilościowo	10
567	Kwasy żółciowe całkowite, ilościowo	5
	Toksykologia – metale	Czas oczekiwania (dni)
555	Cynk, ilościowo	10
556	Miedź, ilościowo	10
557	Miedź w moczu, ilościowo	10
558	Ołów we krwi, ilościowo	10
559	Ołów w moczu, ilościowo	10
562	Kadm w moczu	10
	Autoimmunologia	Czas oczekiwania(dni)
600	PPJ test przesiewowy (ANA1) met. IIF	6
601	PPJ test kompleksowy (ANA2) met. IIF, DID	14
602	PPJ (ANA3) met. immunoblot	12
606	P/c. p. antygenom cytoplazmy neutrofilów ANCA (pANCA i cANCA)	14
610	P/c. p. mitochondrialne (AMA) met. IIF	12
612	P/c. p. mięśniom gładkim (ASMA) met. IIF	17
615	P/c. p. antygenowi cytoplazmatycznemu wątroby typu 1	30
632	P/c. p .transglutaminazie tkankowej (anty-tTG) w kl. IgA	30
633	P/c. p .transglutaminazie tkankowej (anty-tGT) w kl. IgG	30
655	Antykoagulant toczniowy	7
660	P/c. p. antygenom jajnika met. IIF	17
661	P/c. p. antygenom łożyska met. IIF	17
686	P/c. p. keratynie (AKA) met. IIF	90
3140	Profil reumatyczny IgG met. IIF	10
3295	P/c. p. mitochondrialne (AMA) typ M2 met. ELISA	10
3296	Panel wątrobowy (AMA, LKM-1) met. IIF	7
3307	P/c. przeciwjądrowe ANA, AMA, ASMA met. IIF	7
3310	P/c. p. endomysium, retikulinie i gliadynie Iga i IgG	10
	Alergologia	Czas oczekiwania(dni)
700	IgE całkowite	2
704	Panel alergenów – mieszany	5
705	Panel alergenów pokarmowych	5
706	Panel alergenów oddechowych	5
710	IgE sp. GP1 – mieszanka traw wczesnych	3
711	IgE sp. TP9 – mieszanka drzew	3
712	IgE sp. WP3 – mieszanka chwastów	3
713	IgE sp. MP1 – mieszanka pleśni	3
714	IgE sp. FP2 – mieszanka ryby, skorupiaki, owoce morza	3
715	IgE sp. EP71 – mieszanka pierza	3
716	IgE sp. EP1 – mieszanka naskórków	3
717	IgE sp. GP4 – mieszanka traw późnych	3
730	IgE sp. E7 – odchody gołębia	3
731	IgE sp. H3 – mieszanka kurzu domowego (Bencard)	3
732	IgE sp. I6 – karaluch – prusak	3
733	IgE sp. H2 – mieszanka kurzu domowego (Hollister Sten)	1
734	IgE sp. odchody kanarka	1
735	IgE sp. E1 – sierść kota	3
736	IgE sp. E2 – sierść psa	3
737	IgE sp. E3 – sierść konia	3
738	IgE sp. E201 – pióra kanarka	3
739	IgE sp. E70 – pierze (pióra gęsi)	3
740	IgE sp. E78 – pióra papużki falistej	3
741	IgE sp. E86 – pióra kaczki	3
742	IgE sp. E84 – naskórek chomika	3
743	IgE sp. E82 – naskórek królika	3
744	IgE sp. E81 – naskórek owcy	3
745	IgE sp. E6 – naskórek świnki morskiej	3
746	IgE sp. E5 łupież psa	9
748	IgE sp. G5 Życica trwała	1
749	IgE sp. G8 – Wiechlina łąkowa	1
750	IgE sp. G3 – kupkówka pospolita	3
751	IgE sp. G4 – kostrzewa łąkowa	3
752	IgE sp. G6 – tymotka łąkowa	3
753	IgE sp. G12 – żyto (pyłki)	3
760	IgE sp. T3 – brzoza	3
761	IgE sp. T4 – leszczyna	3
762	IgE sp. T2 – olcha	3
763	IgE sp. T14 – topola	3
764	IgE sp. T12 – wierzba	3
770	IgE sp. W9 – babka lancetowata	3
771	IgE sp. W6 – bylica pospolita	3
772	IgE sp. W10 – komosa biała	3
775	IgE sp. M6 – Alternaria tenuis	3
776	IgE sp. M3 – Aspergillus fumigatus	3
7773	IgE sp. M5 – Candida albicans	3
778	IgE sp. M2 – Cladosporium herbarum	3
779	IgE sp. M4 – Mucor racemosus	3
780	IgE sp. M1 – Penicillium notatum	3
785	IgE sp. F1 – białko jajka	3
786	IgE sp. F245 – jajko całe	3
787	IgE sp. F75 – żółtko jajka	3
788	IgE sp. F76 – alfa laktoalbumina	3
789	IgE sp. F77 – beta laktoglobulina	3
790	IgE sp. F78 – kazeina	3
791	IgE sp. F2 – mleko krowie	3
792	IgE sp. F81 – ser cheddar	3
793	IgE sp. alfa-amylaza	1
794	IgE sp. F106 hydrolizat serwatki	1
795	IgE sp. F360 jogurt	9
796	IgE sp. F79 – gluten (gliadyna)	3
797	IgE sp. F11 – gryka	3
798	IgE sp. F6 – jęczmień	3
799	IgE sp. F8 – kukurydza	3
800	IgE sp. F7 – owies	3
801	IgE sp. F4 – pszenica	3
802	IgE sp. F9 – ryż	3
803	IgE sp. F14 – soja	3
804	IgE sp. F5 – żyto	3
808	IgE sp. F88 – baranina	3
809	IgE sp. F284 – indyk	3
810	IgE sp. F83 – kurczak	3
811	IgE sp. F26 – wieprzowina	3
812	IgE sp. F27 – wołowina	3
813	IgE sp. F3 – dorsz	3
814	IgE sp. F40 – tuńczyk	3
815	IgE sp. F205 śledź	3
816	IgE sp. F 24 Krewetka	9
818	IgE sp. F15 – fasola	3
819	IgE sp. F12 – groch	3
820	IgE sp. F31 – marchew	3
821	IgE sp. F244 – ogórek	3
822	IgE sp. F86 – pietruszka	3
823	IgE sp. F25 – pomidor	3
824	IgE sp. F85 – seler	3
825	IgE sp. F35 – ziemniak	3
826	IgE sp. F48 – cebula	3
830	IgE sp. F92 – banan	3
831	IgE sp. F94 – gruszka	3
832	IgE sp. F49 – jabłko	3
833	IgE sp. F84 – kiwi	3
834	IgE sp. F33 – pomarańcza	3
835	IgE sp. F44 – truskawka	3
836	IgE sp. F237 – morela	9
837	IgE sp. F 259 winogrona	9
839	IgE sp. F105 – czekolada	3
840	IgE sp. F93 – kakao	3
841	IgE sp. F221 – kawa	3
842	IgE sp. F403 – drożdże browarnicze	3
843	IgE sp. F89 – musztarda	3
844	IgE sp. F277 – koperek	3
845	IgE sp. F280 – pieprz czarny	3
846	IgE sp. F17 – orzech leszczyny	3
847	IgE sp. F256 – orzech włoski	3
848	IgE sp. F13 – orzech ziemny	3
849	IgE sp. F20 – migdały	9
855	IgE sp. I3 – jad osy	3
856	IgE sp. I1 – jad pszczoły	3
857	IgE sp. I5 – jad szerszenia europejskiego	3
858	IgE sp. I71 – jad komara	3
865	IgE sp. O1 – bawełna	3
866	IgE sp. K20 – wełna	3
867	IgE sp. K82 – latex	3
868	IgE sp. K 74 jedwab	9
869	IgE sp. K80 formaldehyd	9
870	IgE sp. C204 – amoxycylina	3
875	IgE sp. P1 – glista ludzka	3
	Inne	Czas oczekiwania(dni)
3822	Zespół Gilberta	14
3824	Nietolerancja laktozy typu dorosłego	14
3840	Zespół Retta	14
	Mikrobiologia	Czas oczekiwania(dni)
1000	Wymaz z gardła	7
1001	Wymaz z nosa	7
1002	Wymaz z nosogardzieli	7
1003	Wymaz z jamy ustnej	7
1004	Wymaz z języka	7
1005	Wymaz z dziąseł	7
1006	Wymaz z zębodołu	7
1008	Wymaz z migdałków	7
1009	Wymaz z krtani	7
1010	Wymaz z ucha	7
1014	Wymaz z worka spojówkowego	7
1020	Wymaz ze zmian skórnych	7
1021	Wymaz z pępka	10
1022	Wymaz z rany	10
1025	Wymaz z owrzodzenia	10
1027	Wymaz ze stopy cukrzycowej	10
1032	Posiew z odleżyny	7
1033	Wymaz ze skóry	7
1034	Wymaz z pachwiny	7
1041	Wymaz z cewki moczowej	7
1042	Wymaz spod napletka	7
1043	Wymaz z warg sromowych	7
1045	Wymaz z pochwy	7
1047	Wymaz z kanału szyjki macicy	7
1050	Wymaz z prącia	5
1052	Wymaz z odbytu	7
1103	Mocz posiew	7
1110	Kał posiew	7
1132	Plwocina posiew	10
1252	Nasienie posiew	5
1268	Clostridium difficile, toksyna A/B w kale	1

Umów się na wizytę

Zadaj nam pytanie

Rejestracja

Tel. 585 601 601

Rejestracja Polpharma

Tel. 585 601 601

Poradnia Dziecięca Dzieci chore

Tel. 585 601 601

Chirurgia Jednego Dnia

Tel. 585 601 601

Poradnia Dziecięca Dzieci zdrowe

Tel. 585 601 601

Centrum Rehabilitacyjno-Lecznicze

Tel. 585 601 601

Administracja

Tel. 585 601 601 biuro@medpharma.pl

Umów się na wizytę

Specjalizacja*

Lekarz

Imię i nazwisko*

Data urodzenia (dd.mm.rrrr)

Numer telefonu
(np.: 123 456 789 lub 12 123 23 23)*

E-mail (dla potwierdzenia wizyty)*

Opis dolegliwości*

jeden + 8 =

* - pola wymagane

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w zgłoszeniu dla potrzeb umówienia wizyty i potrzeb marketingowych, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych. (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) przez Zakład Opieki Zdrowotnej MEDPHARMA S.A.
Wyrażam zgodę na przesyłanie przez Zakład Opieki Zdrowotnej MEDPHARMA S.A. informacji handlowych drogą elektroniczną, zgodnie z ustawą z dnia 18 lipca 2002 roku o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz.U. z 2002 r. Nr 144, poz. 1204 z późn. zm.).